臨床Q&A

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下肢

回答講師:園部俊晴先生
keyword:下肢の痺れ 竹ぼうき理論

質問
最近下肢の痺れについて臨床で悩んでいます。臨床での痺れの解釈について教えて頂きたいです。園部先生は、痺れの解釈をどのようにされていますか?
私の臨床では、診断で脊柱管狭窄症(画像上でL5,S1の狭窄があり)で下肢の痺れが生じる方でも、筋肉にアプローチすると症状が軽減することを経験します。
私自身、神経絞扼症状の場合、訴えている箇所が必ずしも原因となっていないと考えています。そのような神経絞扼症状をどのように鑑別していけばいいでしょうか。

園部 俊晴 先生
質問ありがとうございます。
大変良い質問です。
これから回答することは、あくまで私の神経絞扼症状の考え方ですが役に立つと思います。というのは、私はこの概念になってから、臨床でかなり痺れの症状を改善する症例を経験します。
私の神経性の痺れの解釈としては、神経は・・・・・・

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講師:園部先生
keyword:身体の正常

質問
赤羽根先生・園部先生に質問です。
最近多くの臨床家達が、人類の発達過程を考慮することをよく講義で伺います。
私自身は、今まで解剖学書などに書いてあるものを正常と思っていました。しかし、患者さんもを正常に戻すことに疑問を感じています。
例えば、膝伸展をする際に『スクリューホーム』が生じることです。実際の臨床の中で、スクリューホームを使いながら、膝伸展させると膝痛が生じることを経験します。解剖学を考慮すると、膝伸展する際は、スクリューホームが生じることは正常ですが、臨床的にはこの現象をどのように捉えたら良いでしょうか?

赤羽根 良和 先生
質問ありがとうございます。
私は、正常に戻すことを治療になるとは考えていません。
人間が直立二足になったことで、膝は伸展する機能を得て下腿が外旋し・・・・・

園部 俊晴 先生
質問ありがとうございます。
ここに関しては、私が5月に行われた治療技術集会で触れた内容になります。
また私自身は、臨床をやっていく中で一般的に正常と言われる状態に近づけることで良い反応が出ないことに気づきました。先生の質問にあった内容と・・・・・

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講師:園部先生
keyword:足関節 筋力トレーニング

質問
三果骨折術後の患者さんで、足関節の筋力トレーニングで悩んでいます。先日先輩に筋力トレーニングをした方が良いとアドバイスを頂いたのですが、どんな筋力トレーニングをしたら良いかわかりません。アドバイスお願い致します。

園部 俊晴 先生
私自身の臨床では、筋力トレーニングは必要に応じて行います。
実際なぜ必要なのかが重要となってきます。何を変えたくて筋力トレーニングをするのかです。筋力が弱いからといって筋トレをしても効果がないときがあります。
私の場合、トレーニングを指導するのも・・・・・・

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講師:園部先生
Keyword:足関節 動作

質問
園部先生の足関節セミナーに参加した際に、距骨外転の改善する方法が重要であると習ってから、自分の臨床で確認しています。
そこで、私自身臨床で感じていることですが、変形などによって足部内転しているケースでも内転に誘導した方が良いケースはありますか?
私の臨床では、内転しているケースでも内転する方が良いケースを経験しました。
普通では外にした方が良いかと考えますが・・・不安だったので質問させて頂きました。
よろしくお願い致します。

園部 俊晴 先生
質問ありがとうございます。
私の臨床経験では、形が内転であれ、内転に誘導した方が良い症例もあります。そのため私は絶対に形だけでは判断しません。内転と外転の両方を誘導し確認します。講義でもお伝えしましたが、その評価を私は・・・・・・

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回答講師:今屋 健先生
keyword:膝関節 ACL 可動域

質問
今、担当しているACL患者さんのことで今屋先生に質問があります。
当院では、ACL手術前に正座を獲得することが方針となっています。
現在2ヶ月経つのですが、まだ正座の獲得が出来ていません。なかなか深屈曲の可動域を獲得が出来ず、深屈曲時の痛みに難渋しています。
ご助言頂きたいです。

今屋 健 先生
質問ありがとうございます。
まず膝を曲げた時に患者さんはどこに痛みを訴えていますか?
そしてどこに突っ張り感や抵抗感を感じていますか?
私が臨床している中で最も大切にしていることは、痛みの部位の特定です。患者さんには出来るだけ細かく聞いています。
実際にその方はどのあたりに痛みを感じていたか確認してくださいますか?

質問
ご助言して頂きありがとうございます。
大変勉強になりました。
早速患者さんに部位の確認しました。
『関節の中』、『膝の中心が痛い』とおっしゃっています。脛骨の誘導しても特に変わりません。

今屋 健 先生
『膝の中』もしくは『膝の中心で』あれば、私の臨床経験からは・・・・・・

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体幹

講師:園部先生
keyword:体幹

質問
園部先生の体幹セミナーを受講した者です。
体幹について質問させてください。
今臨床で体幹のタイプ分けを行っています。
その中で体幹のタイプが変わる人が居ているのですが、
私の評価精度も問題でしょうか?
それともエクササイズで変わったのでしょうか?
先生は評価をしている時に、評価が変わる人はいてますか?
よろしくお願い致します。

園部 俊晴 先生
ご質問ありがとうございます。
タイプが変わることは、今の時点ではまだわかりません。
ただし、強い変形していると・・・・・・

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